【インタビュー】第２回：かかりつけ医の先生に薬や治療法の考え方について質問してみました！（後編）

仰るとおりで、すい臓がんに限らず癌は早期発見が大事ということと、ご家族にすい臓がんの方がいると完全な遺伝ではないですがリスクがあると言われていますし、肥満や糖尿病、喫煙しているとリスクが高いと統計的にもわかっていますよね。

よく健康診断で超音波やCTですい臓を見たときに、嚢胞（水たまりみたいなもの、肝臓とか腎臓にできやすい）が見つかった方は先々すい臓がんになりやすいので、そういったすい臓がんのリスクがある方は、健診・人間ドックをちゃんと受ける、というのが大事ですね。

そうですね。

お母様のときは、アミラーゼの値をたまたまルーチンで計ってて、特に症状も仰っていなかったのに、そして今まで正常値だったのにあるときポーンと上がってたんですね。アミラーゼはすい臓だけでなく唾液にも含まれているので、唾液のアミラーゼがたまたま上がっているのかと思ったらすい臓のほうが上がっていて「これはおかしい」ということで地域の中核病院にご紹介したわけなんですね。

そうなんです。健診と同じで病名がないと保険が効かないので、通常ルーチンではアミラーゼは測らないんです。しかし健診やドックではアミラーゼが含まれていることが多いので、すい臓がんが見つかるきっかけになることがあります。

先に挙げたすい臓がんのリスクの高い方々は、健診をまめに受けて、その際アミラーゼや腫瘍マーカーが上がっていたり、膵管が拡張している場合にはERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）やEUS（超音波内視鏡）を行ったりします。

ERCPというのは特殊な内視鏡検査で、十二指腸から直接造影剤を胆管・膵管に注入して異常を調べます。

EUSというのは、胃カメラの先端にエコーがついていて、胃の中からエコーですい臓を見るから、外から当てるエコーより詳しく見ることができるんです。CTや普通のエコーでは見つからないような、本当に早期のすい臓がんが見つかることもあるんです。この検査法のいいところは、超音波で見ながら先端から注射針みたいなものを出して、怪しいところを刺して細胞を取ってくることができるので、それが癌であれば確定診断がつけられるんです。

癌の専門病院であるがんセンターや癌研など、できるだけ目の肥えた病院では今挙げたような検査をやっていますので、すい臓がんの早期発見には定期的な検診などを積極的に受けていくしかないかなと思います。

こういった検査は値段が高い・安いなどで決まっているのではなく、できるだけ患者さんにとって楽な検査からやるんですね。別の言い方をすると、「侵襲が少ない検査から行う」ということです。

先ほどのERCPやEUSは、胃カメラよりもちょっと太くて楽ではないんです。通常は麻酔をかけて、半分眠ったような状態でやる検査で、簡単に「今日やりましょうか」という検査ではないんですね。

普通のエコーは痛くも痒くもないので、患者さんの負担を考えてそういったものからスタートします。なので、いきなり一発目で内視鏡をやるっていうのはよっぽど何か強く疑う理由があれば別ですが、あまりありません。まずは血液検査・エコー・CT検査などから入るんですね。

ちなみに最近は、PETという一気に全身に癌があるかないかがわかる検査もよくやられていますが、すい臓がんだと2cm程度あれば結構な確率で見つかりますが、もっと小さいものは見つからないんですよね。先ほどの超音波内視鏡のほうがもっと小さいすい臓がんは見つかります。

すい臓がんの一番多い年齢っていうのは中年ですので、その年齢になったら当然受けないといけないですが、私が以前働いていた病院で30歳そこそこのすい臓がん患者さんも経験していますので、ご家族にいらっしゃったという場合には20代、30代から検診を受けてて全然損はないと思います。